Отоларингологический



2 3 4 5 6 

Что ищут с поисковым запросом отоларингологический?

Очевидно, что отоларингологический центр и большинство по-видимому москвичи, ищущие отоларингологический центр в Москве.


отоларингологический

2566

отоларингологический центр

1069

отоларингологическое отделение

612

отоларингологическая больница

281

отоларингологический центр в москве

261

отоларингологический кабинет

108

отоларингологическая клиника

87

кресло отоларингологическое

72

отоларингологическое обследование

44

отоларингологические инструменты

44

набор отоларингологический

40

детское отоларингологическое отделение

40

отоларингологическое оборудование

39

отоларингологический институт

30

детский отоларингологический центр

26

отоларингологический центр +в минске

25

отоларингологические операции

23

отоларингологические заболевания

18

набор отоларингологический одноразовый

14

порядок оказания отоларингологической помощи

12

отоларингологический центр киев

11

отоларингологическая клиника моники

10

Однако жиетели других городов также ищут информацию по слову отоларингологический:

Москва

1017

Архангельск

8

Белгород

9

Брест

13

Витебск

9

Владивосток

10

Владимир

19

Волгоград

17

Воронеж

32

Выборг

8

Днепропетровск

15

Донецк

31

Екатеринбург

53

Ижевск

30

Иркутск

10

Казань

17

Калининград

9

Кемерово

18

Киев

20

Киров

20

Краснодар

30

Красноярск

44

Курск

10

Липецк

28

Майкоп

9

Минск

32

Нижневартовск

22

Нижний Новгород

18

Новокузнецк

9

Новосибирск

16

Омск

24

Орел

12

Оренбург

17

Пермь

9

Ростов-на-Дону

34

Рязань

20

Самара

28

Санкт-Петербург

163

Саратов

17

Севастополь

12

Северодвинск

9

Симферополь

8

Ставрополь

16

Тамбов

11

Тольятти

18

Томск

20

Тула

16

Тюмень

9

Ульяновск

8

Уфа

36

Хабаровск

13

Харьков

67

Чебоксары

12

Челябинск

34

Ярославль

14

Лекция

ЛЕКЦИЯ № 1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха

1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр

Наружный осмотр позволяет выявить деформацию ушной ра­ковины, припухлость, гиперемию в области сосцевидного отрост­ка, выделения из уха, нарушение мимики при повреждении лице­вого нерва, увеличение лимфатических узлов в области козелка, сосцевидного отростка, ниже ушной раковины, послеоперацион­ные рубцы, состояние входа в наружный слуховой проход.

При пальпации отмечаются болезненность, объем и конси­стенция ткани в местах воспаления и патологических изменений.

Отоскопия осуществляется с помощью лобного рефлектора и ушной воронки.

Рефлектор наводится на перепонку так, чтобы световой луч не менял место положения при закрытии и открытии левого глаза.

Для осмотра правого уха ушную воронку вводят нежно правой рукой в начальный отдел хрящевой части слухового прохода, а ле­вой рукой слегка оттягивают ушную раковину (при отоскопии ле­вого уха - наоборот) кверху и кзади у взрослых, а у маленьких детей - книзу. При этом выпрямляется слуховой проход и пере­понка становится обозримой.

Для лучшей видимости перепонки неопытному врачу целесо­образно убрать выделения в слуховом проходе (серу, корочки эпидермиса, засохший гной) с помощью ушного ватодержателя или аттикового зонда Воячека.

В слуховом проходе отмечается наличие выделений (гноя, крови), припухлости его стенок в хрящевой или костной части, сужений.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, его корот­

3


кий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточко-вые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово-серый, а при отитах - различная степень гиперемии).

Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и под­вижность с помощью оптической воронки или импедансометра. При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и за-дненижний). Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

Характеризуются цвет, запах (гнилого сыра при холестеато-ме), консистенция, степень выделений из среднего уха, состоя­ние слизистой оболочки барабанной полости при перфорациях. При краевых перфорациях, прежде всего в шрапнеллевой части перепонки, производится зондирование с помощью аттикового зонда Воячека для определения кариеса кости и холестеатомы. После тщательного туалета слухового прохода и барабанной по­лости можно более качественно оценить данные отоскопии. Вы­деления из уха подвергаются бактериологическому исследова­нию с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

2. Аномалии развития уха

Врожденные пороки развития ушной раковины определяются наглядно по косметическим недостаткам - макротия (увеличе­ние размера), микротия (уменьшение размера) и оттопыренность ушных раковин.

Эти дефекты исправляются с помощью операций. При отто-пыренности ушей удаляют овальный кожный лоскут из заушной складки.

Во время зашивания раны подтягивают ушную раковину к краю кожи сосцевидного отростка.

Макротия и микротия устраняются с помощью пластических операций.

К другим уродствам ушной раковины относятся ухо сатира (вытянутая кверху раковина в виде острия), бугорок Дарвина (вы­ступ на завитке), ухо макаки (сглаженность завитков) и др.

4


В области восходящей части завитка, над козелком, бывают врожденные свищи вследствие незаращения первой жаберной ще­ли. Из них может поступать желтая тягучая жидкость или гной.

При закупорке свищевого отверстия кожа вокруг свища во­спаляется, могут возникать кисты. В хирургическом лечении по­роков развития наружного уха иногда применяются протезы уш­ной раковины из пластмассы.

Атрезии (заращения) наружного слухового прохода могут со­провождаться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха с глухотой или тугоухостью.

Атрезии бывают перепончато-хрящевые и костные, частич­ные и полные. 22% больных не воспринимают шепотную и раз­говорную речь или ощущают ее у ушной раковины, и 30% - на расстоянии 1-2 м.

Отмечается кондуктивная тугоухость на уровне 40-60 дБ, при нормальной костной проводимости, с костно-воздушным интер­валом 30-40 дБ.

У 80% лиц бывает тяжелая степень тугоухости, а у 14,8% - глу­хота. Основную группу составляют пациенты со II и III степеня­ми тугоухости, при очень тяжелых формах дисгинезии - с IV сте­пенью.

С помощью рентгенографии височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу, магнитно-резонансной томографии и ком­пьютерной томографии выясняют изменения среднего и вну­треннего уха.

Наиболее информативна компьютерная томография, которая позволяет выявить структуру атрезии слухового прохода, состоя­ние барабанной полости, слуховых косточек, число завитков улитки и т. д.

Проводят контрастную рентгенографию слуховой трубы для определения ее проходимости. Осуществляют тщательное аудио-логическое обследование.

Двусторонняя тугоухость и глухота у детей ведут к нарушению развития речи и умственных способностей. Судьба таких детей напрямую зависит от возможностей хирургической и сурдопеда­гогической коррекции слуха и речи, поэтому их необходимо опе­рировать раньше, в 3-5-летнем возрасте, а при односторонней патологии - после 10-14 лет.

5


Хирургическое лечение заключается в создании стойкого на­ружного слухового прохода по типу радикальной операции уха с тимпанопластикой, предполагающей ревизию слуховых косто­чек, лабиринтных окон, слуховой трубы, в создании тимпаналь­ной полости с неотимпанальной мембраной. При показаниях де­лается любой вариант тимпанопластики, стапедопластика или фенестрация горизонтального полукружного канала. В каждом случае операция является индивидуальной и сложной, поэтому целесообразно проводить обследование и лечение больных, прежде всего детей с пороками развития уха, тугоухостью, в ква­лифицированных клиниках отоларингологии или челюстно-ли-цевой хирургии (пластика ушной раковины).


ЛЕКЦИЯ № 2. Болезни наружного уха

Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные и диффузные наружные отиты. В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором - о большой группе воспа­лительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения или дерматитах, характеризующихся выражен­ными аллергическими реакциями. К диффузным отитам относят­ся наружный гнойный отит, отомикоз, экзема, дерматит, рожа, герпес и перихондрит наружного уха.

1. Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода считается ограничен­ным наружным отитом, который встречается только в перепонча­то-хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и саль­ные железы.

Этиология, патогенез

Чаще всего стафилококковая инфекция внедряется в железы и волосяные мешочки вследствие травмы кожи при ковырянии в ушах ногтями или различными предметами, а также вследствие истечения гноя из среднего уха. Фурункул слухового прохода бы­вает проявлением общего фурункулеза на почве некоторых забо­леваний (сахарного диабета, гиповитаминоза).

Клиника

Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зу­бы, шею, иногда по всей голове

2 3 4 5 6