СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ У ДЕТЕЙ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ



1 2 3 4 5 6 

10. Наследственные заболевания.

11. Врожденные пороки развития.

12. Комбинированные поражения органа слуха.

В научной литературе встречается подразде­ление СНТ на следующие виды: первичная, вто­ричная, первичная истинная, вторичная ис­тинная, псевдовторичная. Эти подразделения касаются сенсоневральной и кондуктивной туго­ухости. Термин первичная подразумевает состо­яние, когда снижение слуха обусловлено именно патологией слухового анализатора. Первичная истинная означает, что данная патология связа­на с нарушением структур и функций наружно­го, среднего уха, рецептора, анализатора в раз­дельности или же в комбинации. Первичная кондуктивная тугоухость обусловлена врож­денными пороками развития наружного и среднего уха. Вторичная кондуктивная туго­ухость вызвана патологическими процессами наружного и среднего уха. Среди вторичной кон-дуктивной тугоухости выделяют истинную и псевдокондуктивную. Истинная вторичная кондуктивная тугоухость обусловлена заболе­ваниями в области наружного и среднего уха. Псевдокондуктивная вторичная тугоухость характеризуется периодическим повышением порогов воздушного звукопроведения на то­нальной пороговой аудиограмме в пределах 20 дБ.

Вторичность сенсоневральной формы ту­гоухости в том, что повреждение функции возни­кает в результате патологического процесса, имеющего начало вне структур рецептора и анализатора. С течением времени нелеченная вторичная сенсоневральная тугоухость может привести к восходящей дегенерации волосковых клеток, то есть к первичной сенсоневральной ту­гоухости. Среди всех сенсоневральных наруше­ний слуха эта форма имеет различное распро­странение среди детского и взрослого населения: у детей она составляет 30 и более процентов, а у взрослых более 10%. Вторичная истинная сенсоневральная тугоухость характеризуется изменениями во внутреннем ухе. При этом па­тогенный фактор вызывает дистрофические изменения не во всех клетках сразу, а ряд кле­ток входят в состояние, подобное парабиозу, -они не потеряли жизнеспособность, но их функциональная активность снижена в разной степени.

Благодаря новым методам оценки состояния слуха открываются перспективы создания ауди-ологической классификации сенсоневральной тугоухости [3, 5].

Международная классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости

Среднее значение порогов слышимости, дБ

(minimal hearing loss)

10-25

I (mild)

26-40

II (moderate)

41-55

III(moderately severe)

56-70

IV(severe)

71-90

Глухота (profound)

>90

Лекарственный вестник, 3/2007

25

Качество жизни больных с разными степенями тугоухости

Степень тугоухости

I (mild)

II (moderate)

III(moderately severe) IV(severe)

Глухота (profound)

Качество жизни больного

Недостаточная разборчивость тихой или удаленной речи в тишине и в шуме

Удовлетворительная разборчивость речи только с близкого расстояния

Слышит только громкую разговорную речь Не слышит разговорную речь

Может слышать громкие звуки. Слух не является основным средством общения

По клиническому течению различают (Сол-датовИ.Б.,1994):

I. Острая   нейросенсорная тугоухость.

II. Подострая нейросенсорная тугоу­хость.

III. Хроническая нейросенсорная тугоу­хость.

IV. Отдельной формой некоторые авто­ры выделяют "внезапную глухоту" или "мол­ниеносную тугоухость"[1, 9].

СУДЬБА РЕБЕНКА С НАРУШЕННЫМ СЛУХОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

  • возрастом, в котором произошло снижение слуха, и степенью его выраженности
  • сроком обнаружения дефекта
  • правильностью оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции
  • своевременностью начатого лечения, на­правленного на мобилизацию функциональных остаточных возможностей пострадавшего слухо­вого анализатора.

Методы исследования слуховой функции

1. Субъективные, в том числе:

  • камертональные тесты
  • тональная пороговая аудиометрия
  • речевая аудиометрия.

2. Объективные, в том числе:

  • импедансометрия
  • регистрация слуховых вызванных по­тенциалов
  • регистрация вызванной отоакустичес-кой эмиссии.

Российским научно-практическим центром аудиологии и слухопротезирования Росздрава разработана система профилактики нарушения слуха у детей и взрослых. Выделено три типа или уровня профилактики: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика нарушения слу­ха предупреждает само возникновение болезни. Раннее выявление у детей патологии органа слуха может обеспечить внедрение универсаль­ного аудиологического скрининга, основанного на регистрации задержанной вызванной отоаку-стической эмиссии (ЗВОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) или стационарных слуховых вызванных потенциа­лов ствола мозга (СВП) всем новорожденным во всех родильных домах и родильных отделениях. Регистрация СВП обеспечивает выявление рет-рокохлеарной патологии (аудиторной нейропа-тии). В связи с этим очевидно, что раннее обна­ружение патологии слуховой функции позволяет начать своевременную медико-педагогическую и социальную реабилитацию детей. Для широко­го выявления врожденной тугоухости и глухоты у новорожденных в России введено скрининго-вое исследование новорожденных с помощью звукореактотеста (ЗРТ-01) Приказом МЗ РФ № 108 от 29.03.1996 г. "О введении аудиологиче-ского скрининга новорожденных и детей до од­ного года жизни" (Россия). Программа скринин­га новорожденных включает на первом этапе ан­кетирование новорожденных по факторам риска тугоухости и глухоте в роддомах; второе - выяв­ление врожденных рефлексов у детей в возрасте 2, 4, 6 месяцев. Исследования проводятся в усло­виях детских поликлиник. При выписке ребенка с признаками тугоухости из родильного дома врач-неонатолог в обменной карте новорожден­ного отмечает: "Угрожаемый по тугоухости ", -указывая фактор. Выявление у ребенка двух и более факторов риска значительно повышает ве­роятность развития у него нарушения слуха.

Новорожденных, группы риска по тугоухо­сти и глухоте, педиатр берет на диспансерное наблюдение в детской поликлинике. Прово­дится анализ анкетирования и, кроме того, об-следование-реактотестирование. При подозре­нии на снижение слуха ребенка направляют на аудиологическое обследование. При выявлении и постановке диагноза ребенок берется на дис­пансерный учет, и ему проводят адекватную реа­билитацию

1 2 3 4 5 6