Анатомия ЛОР-органов



2 

Нос
Носовая полость разделена перегородкой на две симметричные половины, в которых три носовые раковины образуют носовые ходы - нижний, средний и верхний, через хоаны открывающиеся в носоглотку. Под нижней раковиной находится устье носослезного канала. Посредством узких отверстий носовой ход сообщается с верхнечелюстной (гайморовой) пазухой и передними ячейками решетчатой кости, а также с лобной пазухой. Верхний носовой ход таким же образом соединяется с основной (клиновидной) пазухой и задними ячейками решетчатой кости. Эти соустья расположены на нижних стенках лобной и клиновидной пазух, медиальной стенке верхнечелюстных и решетчатых пазух, что имеет значение для спонтанного оттока жидкого содержимого из этих полостей при воспалении. Отделяемое, поступающее в нос из клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, попадает преимущественно в носоглотку, а из остальных пазух (при вертикальном положении головы) - в передние отделы среднего носового хода и вытекает из ноздрей.

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, среди клеток которого разбросаны немногочисленные лаброциты (тучные клетки) и бокаловидные клетки, однако количество и тех и других значительно увеличивается в случае развития аллергии. Обонятельный эпителий находится в самых верхних отделах носовой полости.

Между эпителием и надкостницей носовых раковин имеется прослойка, состоящая из пещеристой (кавернозной) ткани. Она способна быстро набухать и сокращаться под воздействием различных термических, химических и механических факторов. Значительное увеличение объема носовых раковин может привести к полному выключению дыхания носом. При местном воздействии деконгестантов (альфа2-миметиков - адреналина, санорина, эфедрина) немедленно уменьшается их объем, ликвидируется отечность и подавляется секреция слизи.

Богатое кровоснабжение носа обеспечивают лицевая крылонебная и решетчатые артерии, большое количество мелких разветвлений которых распространяется в слизистой оболочке медиальной и латеральной стенок полости носа. Именно этим обстоятельством объясняется высокая частота носовых кровотечений. В большинстве случаев они возникают из передних отделов носовой перегородки (так называемого места Киссельбаха).

Анатомическая близость носа и его пазух с глазницами и полостью черепа, анастомозы их венозных и лимфатических сосудов определяют пути распространения инфекции и высокую частоту развития риногенных воспалительных интраорбитальных и интракраниальных процессов. Регионарными лимфатическими узлами являются подподбородочные и подчелюстные (для наружного носа), заглоточные и глубокие шейные (для носовой полости и пазух). Чувствительная иннервация органа обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва.

Запишитесь к лору на консультацию

Глотка
Глотка представляет собой вертикально расположенную трубку, прилежащую спереди к шейному отделу позвоночника и соединяющую полости носа и рта с просветом преддверия гортани и входом в пищевод. В глотке перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути, причем специальные рефлекторные приспособления регулируют прохождение пищи и воздуха. Глотка делится на носовую, ротовую и гортанную части. Носовая (верхняя) часть сообщается с носом через хоаны и с полостями средних ушей посредством слуховых (евстахиевых) труб. Средняя часть глотки соединяется с полостью рта через зев. Нижняя часть глоточной трубки как бы надета на гортань, заполняющую почти весь ее просвет. На уровне перстневидного хряща, позади массива гортани, нижняя часть глотки переходит в пищевод. Под слизистой оболочкой находятся мышцы, которые, сжимая глотку в ее средних и нижних отделах, во время глотания проталкивают пищу в пищевод. При этом одновременно происходит рефлекторное замыкание гортани.

В глотке находятся 4 миндалины (глоточная, две небные и язычная), образующие своеобразное "лимфатическое кольцо" и выполняющее защитную функцию. Глоточная миндалина расположена на задней стенке носоглотки, небные - в области зева между дужками, язычная - на корне языка. В период полового созревания глоточная миндалина атрофируется. В случае увеличения глоточную миндалину обычно называют аденоидами. Все миндалины, особенно нёбные, имеют многочисленные щели (крипты, лакуны), выстланные многослойным эпителием. Попадающие в них микроорганизмы, вызывая воспаление, обусловливают слущивание эпителия и появление гноевидного отделяемого. В результате образуются пробки, периодически выделяющиеся из лакун в виде маленьких беловато-желтоватых комочков, что обычно является признаком тонзиллита.

Кровоснабжение глотки осуществляется различными ветвями наружной сонной артерии; ее вены впадают во внутреннюю яремную вену. Глотка иннервируется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, получая также волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола. Регионарные лимфатические узлы находятся в заглоточном пространстве и глубоких отделах шеи.

Гортань
Гортань - трубчатый орган, предназначенный для проведения воздуха из глотки в нижние дыхательные пути и голосообразования. Гортань имеет хрящевой остов, снаружи прикрытый мышцами, слоем рыхлой клетчатки и кожей; она расположена на уровне CIV - CVI. Сверху гортань посредством широкой связки прикрепляется к подъязычной кости и во время глотания движется вместе с ней. В гортани имеется пять хрящей: перстневидный, щитовидный, два черпаловидных и надгортанник. Между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и передним краем пластинок щитовидного хряща находятся голосовые складки, выступающие в просвет гортани. Пространство между ними называется голосовой щелью, которая является самым узким местом органа. Именно там обычно развиваются стенозы.

Над голосовыми складками и параллельно им располагаются так называемые складки преддверия, состоящие из рыхлой соединительной ткани и отдельных мышечных пучков, среди которых находится много слизистых желез. Между голосовыми складками и складками преддверия имеются углубления - желудочки гортани. В желудочках и их длинных отростках ("аппендиксах") могут образовываться большие кисты.

Хрящи гортани соединены между собой связками и суставами, обеспечивающими их подвижность. Вход в гортань прикрывается эластичным надгортанником, откидывающимся назад и вниз при каждом глотательном движении. Мышцы гортани прикрепляются к внутренней и наружной поверхностям органа и, сокращаясь, обеспечивают дыхательную и голосообразовательную функции. Внутренние мышцы делятся на суживающие и расширяющие голосовую щель. Парез последних приводит к стенозу.

Слизистая оболочка гортани содержит слой эластических волокон и покрыта эпителием: преддверие - многорядным плоским, голосовые складки - многослойным плоским, остальные отделы - многорядным мерцательным. Гортань снабжается кровью из верхней и нижней гортанных артерий. Первая из них отходит от верхней щитовидной артерии (система наружной сонной артерии), а вторая является ответвлением щитошейного ствола от безымянной (справа) и подключичной (слева) артерий. Гортанные вены идут параллельно артериям. Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва - верхним и нижним гортанными. Первый из них, преимущественно чувствительный, иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов органа и перстнещитовидную мышцу. Нижний гортанный (возвратный) нерв преимущественно двигательный. Он иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ее нижнего отдела

2